在醫(yī)療領域，80歲常被認為是手術難度跨越的分水嶺，因高齡患者基礎疾病多、康復慢、術后并發(fā)癥多，高齡手術一直被視為外科手術的“禁區(qū)”，尤其給超高齡老人做手術，對醫(yī)生手術技術提出了更高要求。近日錦州市中心醫(yī)院普外二科攜手麻醉科、重癥醫(yī)學科成功搶救一位91歲超高齡胃穿孔患者。
普外二科近日收診一位91歲患者，當時患者腹痛較明顯，接診醫(yī)生在最短時間內(nèi)詳細詢問病史，查體并閱輔助檢查后診斷：腹膜炎、消化道穿孔，考慮上消化道穿孔-胃穿孔可能性極大。
上消化道穿孔是指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通，是外科急腹癥之一。此病癥起病快，病情發(fā)展迅速，最兇險之處在于穿孔后胃腸內(nèi)容物夾雜大量細菌流入腹腔引起化學性或細菌性腹膜炎以致休克等，如不及時搶救可危及生命。
通力協(xié)作 全力救治
在保證安全的情況下協(xié)助患者家屬帶領患者進一步完善相關檢查(包括胸部CT及心臟彩超)返回病房予以心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、氧氣吸入、胃腸減壓、留置導尿等處置。給超高齡老年患者制定合理的治療方案至關重要。張衛(wèi)彬主任組織團隊，聯(lián)合麻醉科仔細研究討論，對老人進行生理功能及身體系統(tǒng)全面評估，確認手術耐受情況。綜合評估后認為患者有接受手術治療的機會，經(jīng)與家屬細致溝通，告知相關病情風險及處理預案后，患者家屬同意急診手術治療。
在最短時間內(nèi)完善術前準備同時術前麻醉師看過患者并向家屬交代麻醉相關風險后家屬愿意承擔相關風險，患者入院時血常規(guī)提示血紅蛋白：69g/L，緊急聯(lián)系輸血科，在院相關部門與血站的溝通協(xié)助下申請手術用血，患者入院后3小時進入手術室手術治療。
爭分奪秒 迎險而上
手術室護士及麻醉師爭分奪秒的努力下，在動脈血壓監(jiān)測，頸內(nèi)靜脈置管，期間患者血壓下降，麻醉師在積極補液，補充膠體等處置。由于患者高齡，病情重等多種因素，術前張衛(wèi)彬主任及邱春瑜主任醫(yī)師結合患者實際病情，擬行開腹探查術，以保證在手術安全的前提下盡可能縮短手術時間，開腹后腹腔可見多量滲出并于十二指腸球部可見一直徑約2厘米穿孔，大量溫鹽水反復沖洗腹腔，清除腹腔內(nèi)的膿液、膿苔，極大降低腹腔內(nèi)感染程度。
高齡老人做手術如走雷區(qū)，面對巨大胃穿孔，普外二科團隊迎“險”而上，張衛(wèi)彬主任及邱春瑜主任醫(yī)師商議后決定行胃大部切除術，手術持續(xù)約2個半小時順利完成。因患者高齡，病情重等情況術后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。
接續(xù)守護 轉(zhuǎn)危為安
與ICU醫(yī)生對接介紹病情，術中具體情況及術后需要注意情況后于ICU繼續(xù)治療，患者高齡，病情重，既要保證液體量，又要保證輸液速度，出入量平衡等，盡可能避免心功能不全(即心衰)的發(fā)生，患者術后得到較好的治療，術后第5天成功脫離呼吸機并拔出氣管插管后返回普外二科。
患者返回普通病房后繼續(xù)補液，營養(yǎng)支持，抗炎，抑酸，輸人血白蛋白及血漿，霧化，抗凝等對癥治療，患者術后第6天開始進食，患者進食后未出現(xiàn)腹痛腹脹等情況，近期將拔除各枚引流管，將復查腹部CT及各項指標，不日將出院返回家中繼續(xù)休養(yǎng)。
此患者的順利康復，是醫(yī)院多科室的共同努力的成果。普外二科自成立以來，歷經(jīng)數(shù)代醫(yī)者的共同努力，現(xiàn)已能獨立完成除肝移植及腹腔鏡下胰十二指腸切除術以外的所有普外科手術，包括腹腔鏡下胃癌及大腸癌手術，開腹胰十二指腸切除術，甲狀腺癌的頸廓清術等且患者術后預后較理想，患者及家屬較滿意，在未來的日子里，我院及我科將一如既往的為廣大患者服務，守護人民健康。
供稿/普外二科 張衛(wèi)彬
校對/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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