生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人說(shuō)自己膝蓋后邊腘窩長(zhǎng)了一個(gè)包，有的還越來(lái)越大，到醫(yī)院看病后，醫(yī)生經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查后，往往會(huì)診斷一個(gè)?。耗N窩囊腫。那么大家可能要問(wèn)了，究竟啥是腘窩囊腫？得了腘窩囊腫后囊腫會(huì)自行消失嗎？腘窩囊腫用手術(shù)嗎？手術(shù)是切大口子嗎？可以微創(chuàng)做嗎......針對(duì)這些疑問(wèn)，今天給大家做一個(gè)關(guān)于腘窩囊腫的科普。
科普專(zhuān)家
啥是腘窩囊腫？
腘窩囊腫是膝關(guān)節(jié)周?chē)畛Ｒ?jiàn)的囊性病變，囊內(nèi)為透明粘稠的液體，可分為先天性和后天性?xún)煞N。先天性多見(jiàn)于兒童，后天性常由于膝關(guān)節(jié)本身疾病引起，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、交叉韌帶損傷、骨關(guān)節(jié)炎等，多見(jiàn)于中老年人。囊腫可長(zhǎng)時(shí)間保持體積恒定，囊腫較小時(shí)往往無(wú)明顯不適癥狀，患者常無(wú)意間發(fā)現(xiàn)囊腫的存在。當(dāng)囊腫逐漸增大時(shí)常伴有膝關(guān)節(jié)后方的腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的受限。
腘窩囊腫示意圖
腘窩囊腫會(huì)自行消失嗎？
通常來(lái)說(shuō)，腘窩囊腫呈慢性狀態(tài)，自行消失的可能性極低。隨著時(shí)間的推移及關(guān)節(jié)內(nèi)病變的加重，囊腫往往會(huì)逐漸增大，還有部分人的腘窩囊腫會(huì)由于各種原因破裂，典型表現(xiàn)為：腘窩部突然疼痛、小腿后方出現(xiàn)瘀斑等。
腘窩囊腫用手術(shù)嗎？
我們對(duì)腘窩囊腫的態(tài)度遵循無(wú)癥狀不處理的原則，即：患者即便發(fā)現(xiàn)了腘窩囊腫，但如無(wú)明顯不適則不必著急治療，定期觀察即可。若出現(xiàn)囊腫體積逐漸增大或原來(lái)無(wú)癥狀，現(xiàn)在出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)等情況則需醫(yī)療干預(yù)，即手術(shù)治療。
手術(shù)是切大口子嗎？可以微創(chuàng)做嗎？
腘窩囊腫的手術(shù)治療分為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)是一種常規(guī)手術(shù)，雖應(yīng)用多年，但存在以下缺點(diǎn)：1.手術(shù)瘢痕較大，影響美觀，有的還嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直障礙；2.術(shù)中容易損傷血管神經(jīng)。由于腘窩部有腘動(dòng)靜脈經(jīng)過(guò)，術(shù)中有損傷的可能，且囊腫越大，術(shù)中對(duì)血管的牽拉損傷越大，術(shù)后有靜脈血栓形成的可能；3.術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。開(kāi)放手術(shù)往往在切除囊壁后將囊蒂部結(jié)扎，無(wú)法解決囊腫的單向活瓣問(wèn)題，治標(biāo)不治本，存在一定的復(fù)發(fā)可能。
隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，目前可在關(guān)節(jié)鏡下更好地處理腘窩囊腫，該治療方案具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)（僅需切4個(gè)約0.5厘米的切口）、關(guān)節(jié)功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)。
傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)切口外觀
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口外觀
絕大部分腘窩囊腫可在關(guān)節(jié)鏡下處理，尤其偏腘窩內(nèi)側(cè)及中部的囊腫。術(shù)前應(yīng)常規(guī)完善膝關(guān)節(jié)核磁（MRI）檢查以明確囊腫的具體位置、大小及類(lèi)型（單房或多房），核磁檢查同時(shí)可明確膝關(guān)節(jié)同時(shí)存在的其他病變，如是否存在半月板損傷退變、關(guān)節(jié)軟骨損傷等。
膝關(guān)節(jié)MRI矢狀位（*示腘窩囊腫）
膝關(guān)節(jié)MRI水平位，囊腫通常位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的內(nèi)后側(cè)（*示腘窩囊腫，1.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 2.半膜肌 3.后關(guān)節(jié)囊）
目前認(rèn)為腘窩囊腫的發(fā)病機(jī)制多由于關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。ò朐掳逋俗儞p傷、軟骨損傷等）導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，最終形成關(guān)節(jié)液囊出。術(shù)中可首先對(duì)膝關(guān)節(jié)行全面探查，之后對(duì)關(guān)節(jié)本身病變行相應(yīng)處理，如：半月板成形、滑膜清理、軟骨修整等。針對(duì)腘窩囊腫，可行雙后內(nèi)入路，打開(kāi)囊腫與后內(nèi)關(guān)節(jié)囊通路，將單向引流變成雙向引流，同時(shí)適當(dāng)處理囊壁，囊腫本身不應(yīng)是手術(shù)處理的重點(diǎn)目標(biāo)。
鏡下所見(jiàn)（1.腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 2.半膜肌 3.囊腫內(nèi)口）
鏡下所見(jiàn)（所示為蜂窩狀囊壁）
患者術(shù)后第1天便可獨(dú)自下地活動(dòng)，康復(fù)快，住院時(shí)間短，手術(shù)效果滿(mǎn)意。我們有理由相信，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療腘窩囊腫是一種理想的手術(shù)方式，必將最大限度解除患者病痛，為患者送去福音。
錦州市中心醫(yī)院骨外二科簡(jiǎn)介
骨外二科診療范圍以關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、足踝外科疾病為主，兼顧脊柱外科與骨矯形工作。科室技術(shù)特色包括：人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及翻修；復(fù)雜骨盆髖臼骨折的開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定治療、骨盆骨折的微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的內(nèi)固定治療；伊利扎洛夫外固定架治療四肢嚴(yán)重開(kāi)放粉碎骨折、骨不連、骨髓炎；膝關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)、交叉韌帶重建術(shù)、肩袖損傷及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的修復(fù)、肩峰撞擊綜合征等運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)疾病的診治；馬蹄內(nèi)翻足、平足癥、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、拇外翻畸形等足踝部疾病的手術(shù)治療；頸腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄的手術(shù)治療?？剖胰w醫(yī)務(wù)人員將竭誠(chéng)為您服務(wù)！
科室地址：錦州市中心醫(yī)院新外科門(mén)診綜合樓14樓
聯(lián)系電話(huà)：0416-2393224,2393381
圖片
供稿/骨外二科 呂俊杰
審稿/骨外二科 張學(xué)忠
校對(duì)/外科黨總支 張爽
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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