股骨粗隆間骨折是我國老年人髖部骨折中最常見的一種類型。老年人骨質疏松，而髖部的骨骼受累尤為嚴重。當滑倒時，受低暴力沖擊即可引起骨折，通常會坐個屁股墩兒，外力通過坐骨向髖部傳導，到達股骨粗隆間的部位就造成了骨折。因該種骨折的并發(fā)癥較多，一年內的死亡率約30~40%，因高致殘、致死率，被稱為“人生的最后一次骨折”。
其癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能喪失。主要通過手術來治療，效果良好。
病例回顧
93歲的李爺爺（化名）不慎跌倒導致左側股骨粗隆間骨折，被緊急送到我院就診，急診行相關檢查后收住入骨外一科住院治療。
這個部位發(fā)生骨折，讓人最痛苦的不僅僅是疼痛難忍，還因為這個部位是人體上下連接的樞紐部位，骨折導致患者的腿不敢動，也不敢坐起來，更不敢翻身，吃個飯都困難，大小便每次都很痛苦。
股骨粗隆間骨折發(fā)生以后，如果骨折沒有移位，僅考慮骨折愈合，可以保守治療，需要牽引8-12周。其弊端是合并癥較多，如褥瘡、尿道感染、關節(jié)攣縮、肺炎，以及血栓等。
考慮患者年事已高，基礎疾病多，長期臥床身體耐受差，極易發(fā)生并發(fā)癥，增加死亡風險，且骨折碎裂嚴重，移位明顯，屬于極不穩(wěn)定性骨折，手術治療難度極大，麻醉風險大。骨外一科組織醫(yī)院多學科聯(lián)合會診，詳細評估圍手術期風險，共同討論制定縝密的手術方案，積極調整患者心肺功能以及內環(huán)境，糾正貧血。
傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、出血多，會加重患者貧血，導致失血性休克，甚至危及生命，為了盡量減少創(chuàng)傷、術中出血，以及圍手術期各種并發(fā)癥的發(fā)生，在骨外一科李玉山主任帶領下，治療團隊打破高齡手術禁區(qū)，成功實施股骨近端髓內釘內固定術（PFNA）。
優(yōu)勢技術：PFNA
PFNA是一種微創(chuàng)手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、手術時間短等優(yōu)點，三個切口長度分別為3厘米、2厘米、1厘米。手術不需要對骨折斷端軟組織及骨膜進行剝離，對骨折端周圍血供破壞少，更利于骨折愈合。同時，PFNA固定效能牢固，能為骨折早期提供堅強有效的中心固定，減少傳統(tǒng)鋼板偏心固定的失敗率，患者一般術后第二天就可以在床上自由坐起以及翻身活動，避免臥床并發(fā)癥的發(fā)生。
經過我科專業(yè)團隊及家屬悉心照顧以后，李爺爺現(xiàn)恢復良好，術后已經能下床自行活動，全科上下更是受到了患者及家屬的一致好評。
目前骨外一科已常規(guī)開展股骨粗隆間骨折手術，每年的手術量達數(shù)十例，患者手術及愈后療效顯著，為高齡骨折患者免除后顧之憂！
供稿/骨外一科 管樹軍
審稿/骨外一科 李玉山
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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