近年來，肺栓塞已經(jīng)成為繼腫瘤及心血管疾病威脅到人類生命健康，位居第三位的致死性病變。近期，錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)三科成功救治一名高危肺動(dòng)脈栓塞患者，使患者轉(zhuǎn)危為安。
病例介紹
患者曹某，女性，76歲，以間歇性心前區(qū)疼痛，氣短伴大汗4天入院。4天前無誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴氣短及大汗，疼痛呈悶痛，無放散，含服硝酸甘油0.3毫克為緩解，持續(xù)疼痛約30分鐘。
既往史：冠心病，高血壓，糖尿病10余年，左上臂因外傷骨折手術(shù)3年。無吸煙飲酒史。
查體：BP89/65mmHg，P88次/分，R24次/分，神志清晰，呼吸略促，體型肥胖，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H7.36，氧分壓7.53Kpa，二氧化碳分壓3.88Kpa，血氧飽和度86%；D-二聚體：2.48ug/l，TNI-HS98ng/l，NT-pr-BNP18243.00 pg/m，糖化血紅蛋白9.7；心電圖：竇性心律，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變；心臟彩超：右心及左房增大，肺動(dòng)脈高壓。下肢靜脈彩超：提示下肢深靜脈血栓形成。
明確診斷
1.肺栓塞
2.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常-完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心功能KillipⅡ級(jí)
3.高血壓病
4.Ⅱ型糖尿病
治療方案
入院后立即行肺動(dòng)脈血管增強(qiáng)CT檢查：提示肺動(dòng)脈栓塞。給予患者低分子肝素抗凝，同時(shí)抗血小板，降脂，降糖，靜脈注射新活素，間斷利尿糾正心衰治療。患者心前區(qū)疼痛，氣短癥狀減輕，血壓恢復(fù)到140/85mmHg，心電圖：右束支傳導(dǎo)阻滯消失；心臟彩超：左房增大，右心內(nèi)徑恢復(fù)正常，肺動(dòng)脈高壓消失；D-二集體：正常；血?dú)夥治觯貉醴謮?，血氧飽和度均正?！?
患者病情穩(wěn)定，康復(fù)出院。
延伸閱讀：關(guān)于肺栓塞
肺栓塞是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞，羊水栓塞，空氣栓塞，腫瘤栓塞等。發(fā)病率為7.1/10萬人，死亡率高，大約三分之一未確診和未經(jīng)治療的肺栓塞患者無法存活。
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)生提醒
發(fā)生肺栓塞要到心內(nèi)科，呼吸科就診。一般要檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯珼-二聚體檢測(cè)，心電圖，胸部X線檢查，超聲心動(dòng)圖，下肢深靜脈超聲檢查。確診需要行CT肺動(dòng)脈造影，有創(chuàng)肺動(dòng)脈造影。
一旦得了肺栓塞，要及時(shí)就醫(yī)，積極配合治療、出院后應(yīng)遵從醫(yī)囑口服抗凝藥（華法林或新型抗凝藥如利伐沙班等），定期門診隨診。
文圖/心內(nèi)三科
審稿/心內(nèi)三科 劉華子
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
X
