近期錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU促蘇醒技術(shù)成功救治顱腦損傷危重患者，不僅成功挽救生命而且運(yùn)用促醒技術(shù)使患者清醒。
病例分享
66歲女性患者，摔倒后昏迷不醒，口內(nèi)大量分泌物，被家人送往我院，急診行頭胸腹部CT等檢查后以“腦出血”緊急送往神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房NICU搶救。
術(shù)前頭部CT
查體：深昏迷，BP180/110，p112次/分 ，R35次/分，雙瞳散大，d左=d右=5.0mm 反射無 ，強(qiáng)刺激四肢無明顯反應(yīng)。診斷：腦疝、顱內(nèi)血腫、多發(fā)性腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、右側(cè)硬膜下出血、呼衰。
此病例術(shù)前瀕危狀態(tài)，即便手術(shù)干預(yù)愈后不良的風(fēng)險(xiǎn)仍很大，該患者系本院退休護(hù)士，向家屬反復(fù)交待病情，家屬態(tài)度堅(jiān)決，就是相信曾工作過的醫(yī)院。治療團(tuán)隊(duì)信心大增，決定立即行開顱血腫清除術(shù)：常規(guī)雙鏡手術(shù)清除血腫及壞死腦組織，功能區(qū)內(nèi)鏡下沿腦白質(zhì)纖維束走行清除血腫，360度無死角創(chuàng)腔止血，過程順利。術(shù)后18天脫呼吸機(jī)，28天后行促蘇醒手段，瞳孔逐漸回縮，35天出現(xiàn)微小意識障礙，術(shù)后50天蘇醒轉(zhuǎn)入普通病房，第63天行顱骨成型手術(shù)，術(shù)后第76天出院康復(fù)治療。
術(shù)后頭部CT
專家解讀
錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科NICU吳鏑主任介紹：目前我們科室隨著專業(yè)技術(shù)水平提高治療理念提升，神經(jīng)系統(tǒng)重癥救治成功率較大程度提高。
此例患者病情危重，術(shù)前根據(jù)多模態(tài)系統(tǒng)模式原理，雙鏡（顯微鏡+神經(jīng)內(nèi)鏡）遵循腦網(wǎng)絡(luò)理念以及fMRI精準(zhǔn)定位操作，最大限度避開腦功能區(qū)及不損傷腦白質(zhì)纖維束走行而全部清除血腫，為促蘇醒及肢體康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，最大限度提升患者受益度。治療團(tuán)隊(duì)術(shù)后動態(tài)調(diào)整各項(xiàng)生命指標(biāo)，渡過二周最危險(xiǎn)的顱內(nèi)功能紊亂期，確定pDOS之后繼續(xù)對癥治療，出現(xiàn)最小意識障礙MCS階段后采取一系列促蘇醒手段，終于患者蘇醒，較流利語言，自主進(jìn)食及大部分肢體功能已恢復(fù)，效果滿意。
總結(jié)
目前國內(nèi)外重癥治療趨勢以促蘇醒以及提高生存質(zhì)量兩大研究方向，意識障礙是臨床面臨的重大難題之一，近些年國內(nèi)外急診與重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢是死亡率明顯下降，而昏迷病人逐漸增多，歐美及國內(nèi)頂尖機(jī)構(gòu)近幾年才相繼正式關(guān)注研究這一領(lǐng)域。神經(jīng)外科NICU在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部相關(guān)科室大力支持下，2020年逐漸關(guān)注積累國內(nèi)外促蘇醒技術(shù)前沿動態(tài)，并按照國內(nèi)意識障礙專家共識2023版最新指南對于昏迷超過28天的pDoC（慢性意識障礙)開始干預(yù)，而我們的經(jīng)驗(yàn)是一旦出現(xiàn)微意識障礙MCS階段（仍昏迷狀態(tài)），開啟以神經(jīng)調(diào)控為中心的一系列綜合治療。MCS階段如無醫(yī)療手段干預(yù)患者院外簡單看護(hù)生命維持平均2--5年，國內(nèi)很多專業(yè)醫(yī)生及家屬對于昏迷2--3周的患者便放棄治療的現(xiàn)象實(shí)在可惜，提高這方面的認(rèn)知很關(guān)鍵！
目前神經(jīng)外科手術(shù)已步入精準(zhǔn)微創(chuàng)個(gè)性化時(shí)代，神外NICU治療團(tuán)隊(duì)目前與上海華山，北京天壇，天津環(huán)湖，北京三博，301及省內(nèi)各大知名醫(yī)院相關(guān)科室均有協(xié)作關(guān)系。隨著AI人工智能以及腦網(wǎng)絡(luò)腦機(jī)接口機(jī)械臂應(yīng)用，導(dǎo)航系統(tǒng)以及立體定向功能核磁逐步應(yīng)用臨床，逐步提升綜合救治能力，敢于擔(dān)當(dāng)定會為家鄉(xiāng)人民提供強(qiáng)有力安全保障！
文圖/神經(jīng)外科NICU
審稿/神經(jīng)外科NICU 吳鏑
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
X
