血液透析用血管通路是患者的生命線，建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證和前提條件，并且血管通路質(zhì)量直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量。近日，一位尿毒癥血液透析患者王*慕名來到錦州市中心醫(yī)院腎內(nèi)二科門診就診，最近的左臂腫脹讓他苦不堪言，左臂是他的內(nèi)瘺側(cè)，眾所周知，內(nèi)瘺也是透析患者的生命線，左臂逐漸加重的腫脹不僅脹痛難忍，同時(shí)也影響到了護(hù)理人員的穿刺，而且透析時(shí)靜脈壓力增高也影響透析效果，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也建議他到擅長(zhǎng)解決血液透析通路問題的錦州市中心醫(yī)院就醫(yī)。
經(jīng)詳細(xì)的詢問病史及診查，患者既往曾有多次的頸內(nèi)靜脈置管病史，目前的內(nèi)瘺腫脹的問題考慮是近心端回流受阻，大概率是中心靜脈的狹窄或閉塞，經(jīng)過CTA檢查，證實(shí)了之前的判斷，患者合并了中心靜脈-無名靜脈閉塞，過去這類的問題主要是進(jìn)行閉瘺或者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院處理中心靜脈的問題，但是這個(gè)患者同時(shí)合并嚴(yán)重的心律失常，而且患者的家庭經(jīng)濟(jì)及人員陪護(hù)條件都不允許他進(jìn)一步就診上級(jí)醫(yī)院，閉瘺又影響患者的透析，會(huì)影響患者長(zhǎng)期的生存質(zhì)量及增加診療費(fèi)用。
面對(duì)患者及家屬渴求的目光及信任，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查及造影評(píng)估，經(jīng)過腎內(nèi)二科馬艷主任、從上級(jí)醫(yī)院學(xué)成歸來的高振宇醫(yī)生、介入室韓洪武主任以及心內(nèi)科等多學(xué)科合作，綜合評(píng)估患者病情及進(jìn)行詳細(xì)慎重的術(shù)前討論，心臟病情控制平穩(wěn)后，根據(jù)患者的心臟血管實(shí)際情況血管條件，為患者實(shí)施DSA介導(dǎo)下開通無名靜脈并進(jìn)行球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)，術(shù)后次日內(nèi)瘺明顯緩解，既保留了患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，避免開放手術(shù)損傷創(chuàng)面大的弊端，術(shù)后內(nèi)瘺即刻應(yīng)用，避免了開放手術(shù)的損傷，術(shù)后第二天患者正常應(yīng)用該內(nèi)瘺透析，內(nèi)瘺功能良好。
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有研究表明，因?yàn)檠芡返脑蜃≡?，已?jīng)成為維持性血液透析患者住院的第一位原因，并且是造成醫(yī)療花費(fèi)的主要因素通過外科手術(shù)，隨著透析生存期延長(zhǎng)、糖尿病腎病的增多及患者日趨老齡化，維持血液透析患者通路并發(fā)癥日益增多，因通路并發(fā)癥失去功能導(dǎo)致需住院治療者高達(dá) 30%。尤其是通路相關(guān)的中心靜脈狹窄、閉塞問題，對(duì)患者的生存質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用影響巨大。DSA 介入是治療血液透析通路相關(guān)的內(nèi)瘺狹窄及中心靜脈狹窄、閉塞的常規(guī)辦法，尤其是中心靜脈狹窄或閉塞的主要診療手段。通過對(duì)通路相關(guān)的內(nèi)瘺近心端狹窄處、中心靜脈狹窄閉塞處進(jìn)行開通及狹窄血管的球囊擴(kuò)張成形術(shù)，可恢復(fù)內(nèi)瘺或中心靜脈血流，解除內(nèi)瘺近心端梗阻，進(jìn)而解決腫脹手綜合征及上腔靜脈綜合征，進(jìn)一步保障血液透析有效進(jìn)行。
該技術(shù)是損傷非常小的微創(chuàng)手術(shù)，是對(duì)患者血管資源最大保護(hù)的一種治療手段，術(shù)后患者即可行血液凈化治療。
我院目前由腎內(nèi)二科及介入科多學(xué)科合作進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，目前已成功開展多例相關(guān)手術(shù)，這類手術(shù)的成功開展，不僅填補(bǔ)了錦州地區(qū)在DSA 下診療透析通路相關(guān)中心靜脈狹窄及閉塞的技術(shù)空白，也標(biāo)志著我院在血液凈化血管通路的水平上又上了一個(gè)新臺(tái)階，該技術(shù)將延長(zhǎng)患者生命，提高患者生命質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造福錦州地區(qū)的透析患者，為其血液透析的道路上保駕護(hù)航。
文圖/腎內(nèi)二科
審稿/腎內(nèi)二科 馬艷
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
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