X主動(dòng)脈，人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈血管，也是心臟向身體各處供給血液的主干線(xiàn)，主動(dòng)脈的“閥門(mén)”——主動(dòng)脈瓣控制著血液的單向流動(dòng)，一旦主動(dòng)脈瓣發(fā)生病變，左室射血阻力增大，左室游離壁便會(huì)變得肥厚以適應(yīng)增加的室壁張力。再者，主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和體循環(huán)灌注減少，心肌缺血加重，患者即出現(xiàn)心絞痛癥狀，長(zhǎng)此以往，將導(dǎo)致患者嚴(yán)重心力衰竭，危及生命。
近日，錦州市中心醫(yī)院屈春紅教授、姜帥教授團(tuán)隊(duì)，在多學(xué)科的協(xié)作下，應(yīng)用VenusA經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣膜置換系統(tǒng)，成功為一位病情復(fù)雜的老年女性患者完成TAVR手術(shù)。
患者情況
76歲女患者，完善檢查后診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，心力衰竭，合并高血壓，房顫，肺栓塞。針對(duì)患者主動(dòng)脈瓣狹窄的病變考慮有心功能進(jìn)一步惡化風(fēng)險(xiǎn)，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與心外科、麻醉科、超聲科、放射科、介入科等多學(xué)科對(duì)病情反復(fù)研討和充分評(píng)估后，最終選擇為該患者實(shí)施TAVR手術(shù)。
CT結(jié)構(gòu)評(píng)估
患者為功能性二葉瓣，瓣葉增厚，輕度鈣化，鈣化主要集中在左竇瓣葉上，左冠脈高度較低，結(jié)合瓣葉長(zhǎng)度，竇部結(jié)構(gòu)綜合評(píng)估左冠風(fēng)險(xiǎn)較低，但左冠瓣葉瓣尖處有鈣化團(tuán)塊，在球擴(kuò)以及瓣膜釋放時(shí)仍需注意左冠灌注情況，由于鈣化團(tuán)塊位置特殊，建議做冠脈保護(hù)處理，右側(cè)股動(dòng)脈作為主入路，穿刺點(diǎn)位于股骨頭中段即可。
手術(shù)方案
采取局麻+鎮(zhèn)靜麻醉方式，避免氣管插管對(duì)循環(huán)打擊；預(yù)裝VenusA L26瓣膜，患者心功能較差不進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張，直接放瓣膜；升主動(dòng)脈稍寬，注意器械通過(guò)，必要時(shí)snare輔助；建議行左冠保護(hù)；右股動(dòng)脈作為主入路。
手術(shù)過(guò)程
根部造影：瓣葉活動(dòng)度較差，左冠口較低，雙側(cè)冠脈灌注正常，升主動(dòng)脈稍擴(kuò)張。
跨瓣
瓣膜釋放
術(shù)后即刻超聲提示：瓣膜位置理想，微量瓣周漏，瓣膜形態(tài)、開(kāi)放良好，心功能明顯改善。
重度主動(dòng)脈瓣狹窄
能否藥物保守治療？
重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者存在猝死風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不良，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，預(yù)期壽命僅為2-5年，甚至比惡性腫瘤更短。藥物治療無(wú)法解決瓣膜狹窄問(wèn)題，其治療效果非常有限。因此，患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估建議積極進(jìn)行治療，不能掉以輕心。
什么是TAVR？
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）是通過(guò)外周動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣區(qū)打開(kāi)，替代原有的病變瓣膜，從而完成人工瓣膜置入、恢復(fù)瓣膜功能的微創(chuàng)手術(shù)。如今，TAVR已成為老年重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選的治療方式。
TAVR為什么更安全？
傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要劈開(kāi)胸骨（傷口20cm以上），暴露心臟，同時(shí)手術(shù)時(shí)需要將心臟停跳，使用體外循環(huán)機(jī)器暫時(shí)代替心臟為人體供血。
TAVR手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)傷口更小，通常只有1cm左右，因此對(duì)患者的身體傷害更小。2.手術(shù)時(shí)心臟不需要停跳，也不需要體外循環(huán)，因此對(duì)心臟的損傷更小。3.TAVR手術(shù)后恢復(fù)更快，患者耐受性更高。對(duì)于高齡、體弱合并癥多、心功能低的患者，也可以進(jìn)行TAVR手術(shù)。對(duì)于一些患者，甚至可以在局麻聯(lián)合鎮(zhèn)靜條件下實(shí)施手術(shù)?；颊咝g(shù)后一般3-5天即可出院，出院后即可逐漸恢復(fù)日常體力活動(dòng)。
經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）的連續(xù)開(kāi)展，是我院心內(nèi)科領(lǐng)域高水平救治里程碑式的跨越，標(biāo)志著成功躋身于國(guó)內(nèi)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)第一方陣，也是醫(yī)院的醫(yī)療綜合實(shí)力的強(qiáng)勁體現(xiàn)。
專(zhuān)家介紹
屈春紅
錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)四科主任
主任醫(yī)師 研究生導(dǎo)師
遼寧省心電生理與起搏學(xué)會(huì)委員；
遼寧省細(xì)胞生物學(xué)會(huì)委員等社會(huì)任職；
錦州市心電生理與起搏學(xué)會(huì)副主任委員；
曾獲錦州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一、二等獎(jiǎng)多項(xiàng)。先后于北京阜外醫(yī)院及中國(guó)醫(yī)大附屬醫(yī)院進(jìn)修，通過(guò)國(guó)家介入資質(zhì)考試。
主要擅長(zhǎng)：心血管各類(lèi)疾病的診斷和治療；心血管疑難病癥處理；熟練掌握心律失常介入治療包括起搏器植入及射頻消融術(shù)。
姜帥
錦州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科主任
遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；
遼寧省第四屆醫(yī)學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；
遼寧省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆動(dòng)脈粥樣硬化性疾病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；
遼寧省細(xì)胞生物學(xué)學(xué)會(huì)心肺健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事；
遼寧省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)胸痛中心建設(shè)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；
遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)教育學(xué)會(huì)分會(huì)第六屆委員會(huì)青年委員會(huì)委員；
遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心臟預(yù)防與康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；
錦州市心血管專(zhuān)科分會(huì)第八屆專(zhuān)委會(huì)副主任委員；
錦州市腦血管疾病防治協(xié)會(huì)腦心同治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。
主要擅長(zhǎng):冠心病復(fù)雜病變介入治療，冠脈鈣化旋磨術(shù)，熟練使用血管內(nèi)超聲(IVUS)輔助冠心病診斷與治療，包括左主干、分叉、慢性閉塞病變等復(fù)雜病變的介入治療。
文圖/心內(nèi)四科
審稿/心內(nèi)四科 屈春紅
校對(duì)/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
