近日，我院CCU魏嵐萍主任團(tuán)隊(duì)為一名急性非ST段抬高型心梗、心源性休克的男性患者行主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)（IABP）為其渡過心梗難關(guān)，成功從死神手里搶回生命。
病例回顧
11月20日上午9：40，患者田某，男，50歲，以“胸悶、氣短16小時(shí)”為主訴由急診科收入CCU。既往史：氣胸20年，經(jīng)胸腔閉式引流治療。入科時(shí)P110次/分，ＢＰ９２／７３mmHg，神志清，呼吸略促，精神萎靡，皮膚濕冷，無尿。心電圖提示竇性心動(dòng)過速，異常Q波，ST-T改變，結(jié)合化驗(yàn)檢查診斷為急性非ST段抬高型心梗、心源性休克。
時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，CCU主任魏嵐萍、副主任張博和接診醫(yī)生胡慶薇向患者講解病情的危險(xiǎn)性及早期介入治療的意義，由于患者家屬不在身邊，在取得患者本人知情同意的情況下，并通過電話和患者家屬溝通后，立即在醫(yī)生護(hù)士的陪同下前往介入導(dǎo)管室行介入治療。
情況危急，IABP技術(shù)輔助度過危險(xiǎn)期
在魏嵐萍主任、于洪偉主任和介入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員全力配合下，一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭打響了。造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈三支病變（累及LAD+LCX+RCA），病情兇險(xiǎn)，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高，對于急性心肌梗死伴有心源性休克的患者，IABP是最有效的機(jī)械輔助循環(huán)的方法，能起到增加冠狀動(dòng)脈供血和改善心肌功能的作用。魏主任決定啟用IABP治療，在場的醫(yī)護(hù)密切配合，迅速將氣囊導(dǎo)管到位，啟動(dòng)機(jī)器，血流恢復(fù)，患者胸悶癥狀明顯緩解。
在IABP的輔助支持下，順利完成血栓抽吸及PCI術(shù)，及時(shí)開通閉塞的血管，患者轉(zhuǎn)危為安。
手術(shù)后，大家也一點(diǎn)都不敢馬虎。此刻患者家屬還在大連前往錦州的高速上，患者身邊沒有親人，患者病情重，陳美娜護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員精心護(hù)理，并設(shè)專人看護(hù)，24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及IABP的各項(xiàng)指標(biāo)。當(dāng)患者的愛人和孩子趕到病房的時(shí)候，患者病情已相對平穩(wěn)，家屬對科室工作人員表示萬分的感謝。歷經(jīng)2天時(shí)間，IABP成功下機(jī)，無感染、血小板減少、下肢缺血等任何并發(fā)癥的發(fā)生。三支病變伴隨心源性休克的患者存活率極低，該患者經(jīng)積極IABP支持下開通血管得以存活，生活質(zhì)量得以提高，體現(xiàn)了我科對急危重心梗病人救治的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)力量。
科普小知識：救命神器——IABP
IABP即“主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏”，是一種常見的機(jī)械循環(huán)輔助的方法，在降主動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)球囊導(dǎo)管，與控制裝置相連，球囊導(dǎo)管會(huì)隨著心臟的舒張和收縮而充氣和放氣，增強(qiáng)心臟的收縮力和降低心臟的負(fù)擔(dān)，從而提高心輸出量和改善心臟供血。常用于心源性休克，心衰，急性心肌梗死及手術(shù)病人的搶救治療。
工作原理為：
通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管，遠(yuǎn)端送到左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2-3cm，近端送到腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟的舒張期，氣囊充氣，增加冠脈灌注，在心臟的收縮前，氣囊放氣，降低心臟后負(fù)荷，達(dá)到心臟輔助作用。即導(dǎo)管充氣，增加心肌供氧；導(dǎo)管排氣，降低心肌耗氧。
IABP植入適應(yīng)癥：
1.各種原因引起的泵衰竭：包括急性心肌梗死并發(fā)心源性休克，圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死，體外循環(huán)后低心排綜合征，心臟挫傷，病毒性心肌炎，中毒性休克。
2.嚴(yán)重的心功能衰竭時(shí)應(yīng)用，在等待心臟移植的期間，通過IABP來改善心功能。
IABP的禁忌癥
1.有主動(dòng)脈夾層，降主動(dòng)或髂動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或鈣化，中度以上的主動(dòng)脈瓣狹關(guān)閉不全，出血或不可逆性的腦損害，心臟病或其他疾病的終末期。
2.嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙。
供稿/CCU 陳美娜
審稿/CCU 魏嵐萍
校對/內(nèi)科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科 徐劍
X
