隨著腹腔鏡外科技術(shù)的進步和發(fā)展，尤其是腹腔鏡下胃腸道吻合技術(shù)的進步，腹腔鏡胃癌手術(shù)逐漸由腹腔鏡輔助向完全腹腔鏡趨勢轉(zhuǎn)變，其優(yōu)勢是減少了一個輔助切口，更加符合微創(chuàng)理念。近日，我院普外二科成功實施一例完全腹腔鏡根治性遠端胃切除術(shù)，手術(shù)操作耗時短，病變區(qū)域清掃徹底，患者術(shù)后恢復(fù)順利。
病例分享
陳大爺花甲之年，近期因為上腹部不適就診我院，完善電子胃鏡提示胃竇體交界大彎側(cè)可見腫瘤病灶，病理學(xué)證實為中-低分化腺癌伴粘液腺癌。向家屬及患者交代，建議手術(shù)治療，普外二科張衛(wèi)彬團隊依據(jù)患者的身體狀況、影像資料及化驗結(jié)果，術(shù)前為病人制定了周密的手術(shù)方案，憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗以及對腹腔鏡技術(shù)的熟練運用，在腹腔鏡下嫻熟地逐一解剖、分離、結(jié)扎、阻斷，成功完成胃D2+淋巴結(jié)清掃、切除遠端胃、消化道重建等手術(shù)步驟，標準化、規(guī)范化實施了完全腹腔鏡根治性遠端胃切除術(shù)。
整個手術(shù)時間不足3.5小時，術(shù)中出血量約50毫升，現(xiàn)患者術(shù)后第1日，術(shù)后應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，經(jīng)過悉心的護理，無任何手術(shù)并發(fā)癥。完全腹腔鏡下遠端胃切除這一腹腔鏡胃腸手術(shù)的最后堡壘終于被成功攻破，為我院腹腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展再添重彩。
科普時間
01. 傳統(tǒng)腹腔鏡與完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)區(qū)別：
傳統(tǒng)的腹腔鏡胃癌根治手術(shù)多指腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，即腹腔鏡下完成游離網(wǎng)膜，淋巴清掃，血管離斷后，還需經(jīng)上腹部8-10公分的輔助切口完成切除吻合，特別是一些肥胖病人，腹壁較厚，腹腔前后徑大，這個輔助切口往往更大，常常被質(zhì)疑是否是真正的微創(chuàng)手術(shù)。
完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)是在腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新而來的更微創(chuàng)的術(shù)式，即在腹腔鏡下完成所有操作步驟，包括游離、切斷、重建消化道后，最后將標本從擴大臍部戳口（約3cm）取出，達到縮小切口的更微創(chuàng)效果?，F(xiàn)已成為常規(guī)手術(shù)。
02. 完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)優(yōu)點
創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)更快 、切口更美觀、其最大優(yōu)勢在于可為患者更早啟動化療，有效降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，對改善腫瘤綜合治療的療效至關(guān)重要。
03. 完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)難點
該手術(shù)操作范圍廣、解剖層面復(fù)雜，從幽門至賁門、從右至左、從下至上多個層面，涉及網(wǎng)膜切除，淋巴清掃等。
04. 完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)新點
完全在腹腔鏡下完成游離網(wǎng)膜，淋巴清掃，血管離斷，切除遠端胃以及消化道重建。
普外二科對標國內(nèi)外先進技術(shù)水平，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，在微創(chuàng)領(lǐng)域不斷取得新突破，成功開展了腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù)、腔鏡下乳腺腺體全切除術(shù)等微創(chuàng)新技術(shù)，全面提升科室診療能力，穩(wěn)步夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，以微創(chuàng)技術(shù)的“提檔加速”為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能助力。
文圖/普外二科 張衛(wèi)彬
審稿/普外二科 鄭彬
校對、編輯/宣傳企劃科 常亮 徐劍
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