痛風是繼高血壓、高血脂、糖尿病后，第四高發(fā)病率的疾病。我國痛風患者已高達1700萬，高尿酸血癥達1.2億，發(fā)病年齡逐年降低，且并發(fā)癥發(fā)病率逐年增高。4月20日是世界痛風日，風濕免疫科張麗穎主任對患者存在的不科學甚至錯誤的想法進行講解，帶大家走出痛風治療的誤區(qū)。
科普醫(yī)生
痛風定義
高尿酸血癥定義為：男性或絕經后女性非同日2次空腹血尿酸大于420μmol/L。
痛風定義為：尿酸鹽結晶在關節(jié)沉積，引起關節(jié)紅、腫、熱、痛，并排除其他疾病。
痛風治療中的誤區(qū)
一、不痛不治。
來門診就診的患者，幾乎都是拄著拐或坐著輪椅進入診室，大呼：大夫救救我……
醫(yī)：查過血尿酸嗎？
患：血尿酸高多少年了，
醫(yī)：為什么血尿酸高不就診，
患：我關節(jié)沒痛，來看什么?。?br />
還有的說，幾年前痛風發(fā)作來看過病，
醫(yī)：當時就診后囑咐您一周之后復診，為什么沒來？
患：疼痛消失，病好了，沒必要再來了。
大家要知曉，痛風的治療要分步走的，第一步：控制急性發(fā)作，使關節(jié)的紅、腫、熱、痛緩解或消失，第二步：降尿酸治療，而且要達標治療，這一步非常重要。高尿酸血癥不單單是關節(jié)反復發(fā)作疼痛，最主要的是，高的血尿酸易使動脈血管壁硬化，使心肌梗塞、腦卒中、高血壓等疾病高發(fā)和早發(fā)，會出現關節(jié)損害、腎功能損害，嚴重者出現腎功能不全-尿毒癥。因此，管理好血尿酸并使其達標是多么重要，千萬不要不痛不治療。
二、拒絕用藥，單純靠節(jié)食控制尿酸。
經常有痛風患者來就診，說：大夫，我每天都是米飯+蔬菜，比大白鼠吃的還素，每天飲水3000ml，為什么還反復發(fā)作痛風? 問：為什么不吃藥，答：吃藥有副作用的，我就想靠控制飲食，不吃藥把血尿酸控制好。
事實是，我們體內的血尿酸80%來源體內生化反應，我們吃的飲食僅僅占20%，血尿酸達到一定高值（大于540μmol/L）單純靠控制飲食，是很難達標，必須是好的生活方式+降尿酸藥物共同治療。按醫(yī)囑使用降尿酸藥物，藥物的副作用遠遠小于高尿酸血癥帶給人的危害。
三、濫用抗生素和濫用激素。
痛風是一種無菌性炎癥，不需要使用抗生素，相反有些抗生素會抑制腎臟對尿酸排泄，加重痛風癥狀，除非有明確感染癥狀，有使用抗生素指征才可以用抗生素。激素是痛風治療的二線藥物，只有秋水仙堿、別嘌呤醇等一線藥物治療無效情況下才考慮激素治療，而且要用中長效激素。
四、出現痛風就吃藥，血尿酸一達標就停藥。
痛風分高尿酸血癥期、急性期、緩解期和慢性期。每個時期的治療和藥物都不一樣。痛風的無癥狀高尿酸血癥期主要是根據血尿酸水平、癥狀以及合并的一些危險因素來決定是否要降尿酸治療，急性期主要是控制急性炎癥，如果沒有用降尿酸藥，僅鎮(zhèn)痛治療，已經用降尿酸藥的，維持原劑量不變的基礎上加鎮(zhèn)痛藥。緩解期主要是降尿酸藥物，預防痛風發(fā)作，慢性期是降尿酸、堿化尿液、抗炎鎮(zhèn)痛三管齊下，同時治療慢性并發(fā)癥靶器官損害。
有些痛風患者治療藥物可能需要終身服用，至少需要維持3-6個月療程，或可能需要終身服藥。
五、使用降壓藥物、降脂藥物不影響尿酸。
關注降壓、降脂藥物療效的同時要關注對血尿酸的影響，盡量選擇在降壓和降脂同時可以輔助降尿酸的藥物。
希望大家走出誤區(qū)，重視高尿酸血癥的治療，盡早使血尿酸達標，避免發(fā)生痛風及痛風帶來的并發(fā)癥。
供稿/風濕免疫科 張麗穎
校對/內科黨總支 蒲玉
編輯/宣傳企劃科
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